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Lo sviluppo della tecnologia ha prodotto maggior precisione
e accuratezza nella diagnosi e trattamento delle malattie delle valvole
cardiache. Nuove tecniche basate sull’acquisizione di immagini
permettono di esplorare il cuore e individuare problemi specifici riguardanti le
valvole cardiache e altre parti del cuore. Sono state sviluppate anche tecniche
chirurgiche nuove e meno invasive che utilizzano apparati
robotici e strumenti endoscopici per
il monitoraggio del cuore.
Molte di queste conquiste tecnologiche sono utilizzabili per la chirurgia delle valvole cardiache e possono essere usate per riparare una valvola o per sostituirla con una protesi. Il numero crescente di tecniche chirurgiche oggi disponibili permette ai pazienti di beneficiare di uno specifico tipo d’intervento che meglio si adatta al loro caso. Molte di queste nuove tecniche permettono anche il recupero più veloce dopo un’operazione. Come in ogni tecnica di chirurgica cardiaca, viene eseguito un attento esame dei lembi valvolari e del tessuto circostante prima che il chirurgo scelga la migliore tecnica operatoria per quel paziente. Qual è la differenza tra un intervento di riparazione ed un intervento di sostituzione di una valvola cardiaca?L'intervento di riparazione può essere eseguito sia su una valvola la cui apertura è troppo stretta e non permette il normale passaggio del sangue (stenosi) sia su una valvola non continente e pertanto non in grado di impedire il reflusso del sangue nella camera, atrio o ventricolo, retrostante (insufficienza). La struttura anatomica della valvola mitrale la rende, quando malfunzionante, particolarmente adatta ad una chirurgia ricostruttiva.La valvola mitrale stenotica può essere riparata separando le commissure che si sono fuse restringendo così la normale apertura della valvola (alterazione caratteristica della malattia reumatica). La riparazione di una valvola mitrale insufficiente può essere ottenuta asportando piccoli segmenti di lembo posteriore ridondante, impiantando corde sintetiche che sostituiscono quelle naturali rotte, oppure inserendo una protesi anulare per stringere e rimodellare l’anello della valvola mitrale quando questo è dilatato. I termini anuloplastica e valvuloplastica sono spesso utilizzati per descrivere questo tipo di chirurgia. Quando possibile, la stenosi della valvola mitrale può essere trattata non chirurgicamente, aprendo la valvola con un palloncino inserito con una sonda attraverso i vasi dell’inguine. Il palloncino viene gonfiato allargando l’orifizio della valvola. La valvuloplastica percutanea viene eseguita non dal chirurgo ma da cardiologi specializzati in queste tecniche mininvasive. Anche la valvola aortica, sebbene raramente, può essere riparata. Una valvola cardiaca stenotica o insufficiente, quando non può essere riparata, viene sostituita con una valvola artificiale meccanica o biologica (per una descrizione delle valvole meccaniche e biologiche d’uso comune vedi le tabelle seguenti). Le valvole meccaniche sono costruite con materiali durevoli quali il carbonio pirolitico; sono molto resistenti e possono durare una vita. Le valvole meccaniche richiedono l’uso a lungo termine di farmaci anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli per il contatto del sangue con la valvola. Le valvole biologiche sono preparate con tessuti presi da animali (maiali o mucche). Le valvole biologiche non richiedono terapia anticoagulante, ma la loro durata è limitata nel tempo. Le valvole biologiche sono raccomandate per i pazienti anziani (più di 70 anni) oppure per gli individui con tendenza all’emorragia e per pazienti che hanno particolari difficoltà nell’assumere farmaci anticoagulanti. Le valvole biologiche possono essere indicate per le donne con aspettative di gravidanza perché i farmaci anticoagulanti d’uso comune attraversano la barriera della placenta e possono avere effetti negativi sul feto. I diversi aspetti riguardanti il singolo paziente e lo specifico problema della valvola verranno discussi nel corso del ricovero prima dell’intervento. Un altro tipo di valvola biologica è la valvola prelevata dal cuore di cadavere o da cuori espiantati per trapianto cardiaco. Questi innesti eterologhi (in precedenza noti come omotrapianti) sono prelevati in condizioni di sterilità, utilizzando tessuti da donatori non sottoposti a precedenti interventi chirurgici e immuni da malattie contagiose o tumori maligni. Queste valvole sono misurate e poi trattate con soluzione antibiotica e congelate in una sacchetto circondato da idrogeno liquido per garantirne la conservazione a lungo termine. Quando sono utilizzate per gli interventi chirurgici, vengono scongelate prima di essere impiantate. Le valvole umane eterologhe hanno eccellenti qualità emodinamiche (essendo valvole naturali), le complicanze emboliche sono rare e presentano una minor probabilità d’infezione postoperatoria. Sono particolarmente adatte per le giovani donne e i bambini e possono essere vantaggiose per pazienti con ricorrenti infezioni delle valvole cardiache (endocarditi). Anche queste valvole hanno una durata limitata nel tempo anche se più lunga delle altre valvole biologiche. La valvola umana prelevata da cadavere viene anche utilizzata in un altro intervento, l’intervento di Ross. Questo intervento consiste nella sostituzione di una valvola aortica danneggiata con la valvola polmonare della stessa persona (autograft). La valvola polmonare viene quindi sostituita con un’altra valvola polmonare umana (homograft) prelevata da cadavere ed opportunamente conservata. Esistono particolari indicazioni per eseguire questo intervento riguardanti principalmente la patologia di base, la conformazione anatomica, l’età del paziente. Questo intervento viene detto anche autotrapianto polmonare. Valvole artificiali biologiche
Valvole artificiali meccaniche
Anelli anuloplastici
Chirurgia della valvole cardiache: la proceduraAi pazienti verrà richiesto di arrivare all’ospedale, nell’ambito del Programma d’ammissione per lo stesso giorno, uno o due giorni prima dell’intervento chirurgico per sottoporsi ad analisi di laboratorio, una radiografia del torace, un elettrocardiogramma in aggiunta ad una valutazione clinica. Un medico del reparto di cardiochirurgia parlerà con Lei dei rischi dell’intervento chirurgico e Le chiederà di firmare una dichiarazione di consenso all’intervento. Verrà anche detto a Lei e alla Sua famiglia cosa vi dovrete aspettare mentre siete in ospedale. Un anestesista parlerà con Lei della Sua storia clinica e Le spiegherà come Le verranno somministrate medicine per tenerLa addormentato e libero dal dolore durante l’intervento.Ai pazienti verranno anche rivolte le seguenti richieste:
Durante la proceduraOgni membro dell'equipe di cardiochirurgia gioca un ruolo vitale nella Sua procedura. I cardiochirurghi effettueranno l'intervento con il supporto di personale infermieristico specializzato. Gli anestesisti monitorizzano l'anestesia affinché Lei sia completamente addormentato e insensibile al dolore. I perfusionisti controllano la circolazione extracorporea.Pazienti sottoposti a intervento di sostituzione della valvolaSe Lei ha subito un’operazione di sostituzione della valvola, riceverà istruzioni particolari sull’assunzione di farmaci anticoagulanti. Una terapia anticoagulante insufficiente può aumentare il rischio della formazione di coaguli di sangue a ridosso della valvola meccanica, coaguli che poi possono finire in altre parti del corpo (embolia). Oltre a ciò, stia attento ai segnali e ai sintomi dell’emorragia (nel caso i livelli terapeutici dell'anticoagulazione fossero troppo alti, causando così tendenze all’emorragia):
I pazienti che portano valvole cardiache artificiali dovrebbero anche stare attenti ai segnali di malfunzionamento della protesi valvolare. Spesso i sintomi che indicano il malfunzionamento della protesi sono gli stessi che si presentavano prima dell’intervento chirurgico alla valvola. Questi segnali possono includere stanchezza, debolezza, sensazione di testa vuota, accorciamento del respiro, dolore al petto (angina). Vada alla pagina recupero per maggiori informazioni su come rimettersi da un intervento chirurgico alle valvole cardiache dopo essere stati dimessi dall’ospedale. Profilassi antibioticaIl paziente sottoposto ad intervento di sostituzione valvolare dovrà assumere una terapia antibiotica, sotto indicazione del proprio medico di famiglia, prima di sottoporsi a qualsiasi manovra chirurgica (asportazione dentaria) o indagine strumentale invasiva (gastroscopia, colonscopia, ecc). |
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